불면증에 효과적인 침치료는? 볼까요

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불면증에 약물치료는 부작용 문제가 있고 인지행동치료가 효과적인 비약물치료로 추정된다. 그러나 인지행동치료는 인력과 시간 및 비용이 많이 들어 쉽게 활용할 수 없다.중국 한국 등 동아시아에서 침치료는 효과적으로 불면 치료에 활용되고 있다. 부작용이 적고 치료가 쉽기 때문이다. 안전하고 효과적인 자연 치유법으로 침치료는 한국 및 중국의 불면 임상진료지침*에 추가되었다. 많은 임상 연구와 체계적 문헌 고찰에서 다양한 침 치료법 ***이 약물 치료보다 불면증에 효과적이었다. ​*E.E.Matthews, J.T.Arnedt, M.S.McCarthy, L.J.Cuddihy, and MSAloia,”Adherence to cognitive behavioral therapy for insomnia:a systematic review,”Sleep Medicine Reviews, vol.17, no.6, pp.453– 464,2013.*M.L.Perlis and MTSmith,”How can we make CBT-I and other BSM services widely available?”Journal of Clinical Sleep Medicine, vol.4, no.1, pp.11– 13,2008.*C.S.R. Association,”Guidelines for the diagnosis and treatment of insomnia in China,”National Medical Journal of China, vol.97, no.24, pp.1844– 1856,2017. 안의 불면 진료 지침 ​[다양한 불면 침의 치료법 연구]* 소화: A.Bo, L.-G.Si, Y.-H.Wanget al. “Clinical trial research on Mongolian medical warmacupuncture in treating insomnia, “Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2016, Article ID 6190285,10 pages, 2016.*flying needling therapy:X.-H.Chen, Y.Li, Y.Kui et al.”Sleep disorder treated mainly with flying needling therapy:a clinical randomized controlled research,”Chinese Acupuncture and Moxibustion, vol. 33, no.2, pp.97– 100,2013.두침: X.-Y. Cheng, “Clinical effect of scalp acupuncture on insomnia, “Journal of China Prescription Drug, vol. 13, no.2, pp.71-72,2015.*matrix acupunture:Y.-Z.Guan and H.-T.Zhang,”Study on clinical application and theory of”matrix acupunture”in treating insomnia,”Western Journal of Traditional Chinese Medicine, vol. 26, no.10, p.3,2013.*전 스팀:F.Li, Y.-J.Ren, S.An, and D.-Y.Wang,”Clinical observation on acupuncture Jiaji therapy for insomnia,”Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion, vol.30, no.3, pp.16– 18,2014. ​ 그동안의 연구는 단일 침의 치료법이 대조군보다 효과적이었는지를 일러 준다. 선행 체계적 문헌 고찰은 침 치료 방법을 구분하지 않고 그 효과를 분석했다. 임상적으로 여러 침 치료법 중 하나를 선택하는 것은 수술자의 개인적 경험에 의해 이뤄진다. 권위 있는 침 치료법 선택 가이드라인이 없기 때문에 치료 효과가 부족하거나 치료 기간이 불필요하게 늘어날 수 있다. 따라서 각각의 침 치료법의 효과를 비교하는 것이 필요하다. 최신 연구를 추가하여 일반 침치료, 두침, 전침, 온침, 전침+두침, 수면제에 대한 무작위 대조군 연구(RCT)에서 얻은 최신 근거를 엄격하게 평가하기 위해 네트워크 메타 분석을 실시하였다. 이 연구는 다른 침 치료법의 효과를 비교했다. 비교 결과는 임상가와 환자에게 최선의 침치료법을 제공하는 가이드라인이 될 것이다. ​​

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***link*연구진 중국 광주의 조남준 의약 대학 ​ ​ ​ ​ ​ 연구 방법 ​ 검색 전략:databases-PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, Wanfang database, China National Knowledge Infrastructure(CNKI)database, and VIP Chinese Science and Technique Journals(CQVIP)database2019년 1월 6일에 검색을 시행했다.검색어는 다음과 같다. (“Acupuncture” OR “Acupuncture Therapy” OR “Scalp Acupuncture”) OR “Electroacupuncture” OR “Warm Acupuncture”) AND (“Insomnia” OR “Sleep Initiation and Maintenance Disorders”) AND (“) 주요 평가 툴은 유효율 척도 Effectivenessorders”)였다. 유효률의 척도에는 총 5가지 버전이 있다.* Guiding Principles for Clinical Study of New Chinese Medicines, Standards for Diagnosis and Curative Effect of Chinese Medical Symptom, Sleep Efficiency Clculation published by WHO, Guiding Plinciples for Clinical Study of New Chineseed Mewchinesed Mewesed Minciples for Clinical Study of New Chineset, AGrelised, AGreliset, Agan, Agan, Agan, Agand controlled trials,”European Journal of Integrative Medicine, vol.12, pp.93– 107,2017. ​ ​ 통계 분석에는 유효율의 척도에 Odds ratio(OR)를 사용했다. 이질성을 통계적으로 평가하고 네트워크 그래프를 작성하는데 the network and network graphs packages in Stata 13.0을 사용했다. 이질성 평가 결과를 일관성 모델 aconsistency model 사용 여부를 결정할 때 사용했다. 베이즈 분석 Bayesian analysis는 GeMTC 0.14.3(Generate Mixed Treatment Comparisons)를 사용했다. the MC(Markov Chain Monte Carlo) method를 사용한다… ​​​​​​

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​ 검색 결과 42개의 논문이 포함됐다. 각 연구 결과의 요약은 다음과 같다. – 연구연도, 진단기준, 평균연령, 불면증기간, 피험자수, 치료법, 대조군 약물의 종류, 치료기간, 평가척도의 종류, 추적조사 및 부작용 평가

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질평가 결과 무작위 배분은 어느 정도 이뤄졌지만 침 치료의 특성과 대조군이 수면제이기 때문에 환자와 시술자의 맹검이 불가능하고 시술 은폐에 관한 기록이 모든 연구에 없다. 평가척도 맹검 및 다른 왜곡의 위험도가 높았으며 전반적으로 연구의 질은 중간 정도였다. ​

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​ ​ Network Map for Interventions사용된 6개의 치료법에 대한 네트워크 지도를 Stata 13.0을 사용하고 그렸다. 각 그래프 원의 크기는 각 치료법이 사용된 피험자수에 비례한다. 선의 굵기는 2개의 치료법 간의 관련성 정도에 따라서비례한다. 이하의 그림은 일반 체침치료와 수면제를 사용한 피험자수가 가장 많은 것을 나타내고 있다. 다른 4명의 치료법은 직접 일반의 몸 침과 수면제 치료와 비교했지만, 서로 직접 비교는 없었다. 거기서 네트워크 메타 분석을 직접 비교와 비직접 비교를 결합하기 위해서 실시했다. ​​​​​​​​​​​​​​​​​

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​ ​ 이질성 검사의 결과(P=0.416>0.05), 연구 자료에서 유의한 이질성은 없었다. 부분 이질성 검사 결과도 좋았기 때문에, 일관성 모델 consistency model을 선택해 네트워크 메타 분석을 실시했다. 우선 수면제와 비교했다. 그 결과 다음과 같은 정도의 불면증에 효과적이었다. conventional acupuncture(OR=2.86,95%CI(2.05,3.95)electroacupuncture(OR=6.29,95%CI(3.36,12.67)scalp acupuncture(OR=8.12,95%CI(4.07,16.81)warm acupuncture(OR=3.79,95%CI(1.85,8.16)scalp acupuncture plus electroacupuncture(OR=5.20,95%CI(2.43,11.28)​ ▶, 수면제와 비교했을 때 두침 scalp acupuncture가 가장 효과적이었고, 그 다음이 전 찜이었다. 둘째, 일반 체침치료와 비교했다. 그 결과…전 찜 electroacupuncture(OR=2.18,95%CI(1.10,4.68), 두침 scalp acupuncture(OR=2.86,95%CI(1.48,5.72). 서로 비슷했다. ……. 나머지 치료는 치료율에 유의한 차이가 없었다. ​​​

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​ 결과 네트워크 메타 분석 결과 5종류, 불면 침 치료 법 불면에 효과적이었고, 특히 두가지 침의 치료가 가장 효과적으로 나타났다. 그러나 전반적인 연구의 질이 높지 않기 때문에 확실한 결론을 얻기 위해서는 향후 보다 잘 수행된 질 높은 RCT가 필요하다. 고찰의 대부분의 임상 및 실험 연구로 침 치료가 불면증에 효과적이었다. 거기서, 이번 연구는 선행 연구의 결과를 네트워크 메타 분석을 사용해 결합했다. 그리고 마지막으로 효과의 크기에 따라 각 치료법의 순위를 매겼다. 현재까지 이번 연구는 불면증에 대한 첫 네트워크 메타 분석 연구다. 선행체계적인 문헌고찰과 달리 다양한 침치료법을 직접 비교한 결과와 간접 비교한 결과 모두 포함되어 있다. 침 치료법의 내적 비교는 각 치료법의 구체적인 역할과 의미를 아는 데 큰 도움이 된다. 연구 전, 우리는 이번 연구의 프로토콜 연구*를 발견했다. 그리고 실제 임상 조건을 고려해 몇 가지 개선했다. 포함 기준에 연구 결과의 동질성과 적용 가능성을 개선하기 위해 대조군 약물을 양방수제만 포함하기로 하고 한약이나 시판 중성약은 배제했다. 그 작용 기지가 불확실하기 때문이다. 소프트웨어를 고를 때 우리는 최종 자극을 반복할 때 Stata 대신 GeMTC를 사용했다. GeMTC는 반복 조건이 까다롭고 더 안정적이어서 분석 결과가 훨씬 다루기 쉽기 때문이었다. 실제로 the PSRF(potential scale reduced factor)와 local inconsistency 테스트 결과는 적합한 모델이 잘 만들어져 있음을 증명한다. ​*J.Chen, L.-M.Lu, N.-G.Xu et al.”An effectiveness comparison of acupuncture treatments for insomnia disorder a bayesian network meta-analysis protocol,”Medicine, vol.97, no.35, Article ID e12060,2018. ​ 침의 치료는 수천년 동안 불면증 치료에 사용되며 그 생물학적 메커니즘도 드러났다. 침 치료는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민, 아세틸콜린, GABA(c-aminobutyric acid)와 같은 신경전달물질을 조절하고 글루타메이트 농도를 감소시켜 불면증을 치료한다. 또 멜라토닌 분비를 증가시켜 뇌의 혈류량을 증가시키고 혈관 탄력을 증가시키며 대뇌피질의 수면 관련 부위의 민감성을 개선해 수면의 질을 높일 수 있다. 이런 이론처럼 본 연구에서 두침 치료가 불면 치료에 가장 효과적으로 나타났다. 많은 실험 연구에서 수면과 각성 조절은 뇌의 가장 기본 기능 중 하나이며 뇌에는 수면을 유도하는 부위가 있다. 두침은 두피의 특정 부위를 침 치료하여 불면 치료법 두침과 전침의 병행치료도 효과가 좋았지만 이런 병행치료는 두침 단독치료보다 효과적이지 못했다. 그 이유는 병행치료에 포함된 연구가 너무 적기 때문일 수도 있다. 본 연구의 한계 전반적 연구의 질이 높지 않다. 또 여러 침치료법에서 사용된 경혈은 표준화가 되어 있지 않으며 각 침구사의 기술도 다르다. 이것은 연구의 이질성을 높이는 요소이다. 앞으로의 연구는 어떤 혈위가 효과적인지를 파악해야 할 것이다. 포함된 대부분의 연구의 치료기간이 짧아 추적조사를 보고한 연구가 적다. 따라서 불면증에 대한 침치료 효과가 장기간 지속될지에 대한 연구가 필요할 것이다. ​​​

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